Formulaire d'inscription
Pour les activités parascolaires et le service de garde de l'année 2019-2020 de Bâtir l'horizon à l'École Imagine
Nom de l'enfant
Prénom
Nom
Date de naissance
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30
31
Day
Veuillez sélectionner un mois
January
February
March
April
May
June
July
August
September
October
November
December
Month
Veuillez sélectionner une année
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
Year
Choisir votre ou vos choix parmi les questions suivantes:
Service de garde (maternelle à la 6e année) de 15h15 à 17h15. Jeux libres avec Madame Suzanne
Achat de 20h prépayées (160,97$ soit 7$\h + Tx)
Achat de 50h prépayées (344,93$ soit 6$\h + tx)
Sporadique (9,2$\h et 4,6$\h pour le 2e enfant, tx incluses)
Activités à laquelle vous voulez inscrire votre enfant
Dessin, 3-4-5-6e année (lundi) 275,94
Club Nature-Aventure, 1ère et 2e année (lundi) 252,95$
Théâtre, 1e, 2e année (mardi) 275,94$
Cuisine, 3e, 4e, 5e, 6e année (mardi) 206,96$
Ballet, 1ère et 2e année (mercredi) 206,96$
Théâtre, 3e, 4e, 5e, 6e année (vendredi) 252,95$
Club de jeux de société (pour les élèves de 3e année et +)
Jeudi
Allergies, maladies ou autres informations pertinentes sur l'enfant
Nom du parent à qui faire le reçu
Prénom
Nom
Numéro d'assurance social (reçus pour fin d'impôt)
Addresse
numéro et rue
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Albanie
Algérie
Samoa américaines
Andorre
Angola
Anguilla
Antigua-et-Barbuda
Argentine
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Aruba
Australie
Autriche
Azerbaijan
Les Bahamas
Bahreïn
Bengladesh
Barbade
Biélorussie
Belgique
Belize
Bénin
Bermudes
Bhoutan
Bolivie
Bosnie-Herzégovine
Botswana
Brésil
Brunéi
Bulgarie
Burkina Faso
Burundi
Cambodge
Cameroun
Canada
Cap-Vert
Îles Caïmans
République Centre-Africaine
Tchad
Chili
Chine
Ile de Noël
Iles Coco (Quille)
Colombie
Comores
Congo
Îles Cook
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatie
Cuba
Curaçao
Chypre
République Tchèque
République Démocratique du Congo
Danemark
Djibouti
Dominique
République dominicaine
Équateur
Egypt
El Salvador
Guinée Equatoriale
Érythrée
Estonie
Éthiopie
Îles Falkland
Îles Féroé
Fidji
Finlande
France
Polynésie française
Gabon
La Gambie
Géorgie
Allemagne
Ghana
Gibraltar
Grèce
Groenland
Grenade
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernesey
Guinée
Guinée Bissau
Guyane
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hongrie
Islande
Inde
Indonésie
Iran
Iraq
Irlande
Israël
Italie
Jamaïque
Japon
Jersey
Jordanie
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
Corée du Nord
Corée du Sud
Kosovo
Koweït
Kirghizistan
Laos
Lettonie
Liban
Lesotho
Libéria
Libye
Liechtenstein
Lituanie
Luxembourg
Macao
Macédonie
Madagascar
Malawi
Malaisie
Maldives
Mali
Malte
Îles Marshall
Martinique
Mauritanie
Île Maurice
Mayotte
Mexique
Micronésie
Moldavie
Monaco
Mongolie
Monténégro
Montserrat
Maroc
Mozambique
Myanmar
Nagorny-Karabakh
Namibie
Nauru
Népal
Pays-Bas
Antilles néerlandaises
Nouvelle-Calédonie
Nouvelle-Zélande
Nicaragua
Niger
Nigeria
Nioué
Île Norfolk
République turque de Chypre du Nord
Northern Mariana
Norvège
Oman
Pakistan
Palaos
Palestine
Panama
Papouasie-Nouvelle-Guinée
Paraguay
Pérou
Philippines
Îles Pitcairn
Pologne
Portugal
Porto Rico
Qatar
République du Congo
Roumanie
Russie
Rwanda
Saint-Barthélémy
Sainte Hélène
Saint-Christophe-et-Niévès
Sainte-Lucie
Saint-Marin
Saint-Pierre-et-Miquelon
Saint-Vincent-et-les-Grenadines
Samoa
Saint Marin
Sao Tomé et Principe
Arabie saoudite
Sénégal
Serbie
Seychelles
Sierra Leone
Singapour
Slovaquie
Slovénie
Îles Salomon
Somalie
Somalie
Afrique du Sud
Sud Ossétie
South Sudan
Espagne
Sri Lanka
Soudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Suède
Suisse
Syrie
Taïwan
Tajikistan
Tanzanie
Thaïlande
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistrie Pridnestrovié
Trinité et Tobago
Tristan da Cunha
Tunisie
Turquie
Turkménistan
Îles Turques-et-Caïques
Tuvalu
Ouganda
Ukraine
Émirats Arabes Unis
Royaume-Uni
Etats-Unis
Uruguay
Ouzbekistan
Vanuatu
Ville du Vatican
Venezuela
Vietnam
Iles Vierges Britanniques
Île de Man
Iles Vierges Américaines
Wallis et Futuna
Sahara Occidental
Yémen
Zambie
Zimbabwe
Autre
Country
Courriel
Numéro de téléphone
-
Personne à contacter en cas d'urgence
Numéro de Téléphone
-
Area Code
Phone Number
Personne à contacter en cas d'urgence
Numéro de Téléphone
-
Area Code
Phone Number
Pour finaliser l'inscription vous devez nous faire parvenir votre paiement avant le 5 septembre. Vous pouvez le faire par carte de crédit via ce formulaire, par virement Interac à l'adresse batirlhorizon@gmail.com ou par chèque au nom de Bâtir l'horizon au 2590 cedar, Val-David, J0T 2N0. Pour les virements et paiement par chèque, merci d'inscrire votre nom de famille comme identifiant et d'inclure les taxes qui s'appliquent. Si vous avez des questions, veuillez nous contacter: 438-341-4580 *Veuillez noter que nous préférons les virements Interac qui minimisent nos frais administratifs.
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Activité Théâtre (1ère et 2e année)
$
240.00
CAD
Quantité
1
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4
5
Théâtre (3e, 4e, 5e, et 6e année)
$
220.00
CAD
Quantité
1
2
3
4
5
Club Nature
$
220.00
CAD
Quantité
1
2
3
4
5
Activités cuisine
$
180.00
CAD
Quantité
1
2
3
4
5
Ballet
$
180.00
CAD
Quantité
1
2
3
4
5
Club de jeux de société
$
132.00
CAD
Club de jeux de société
Lundi
mardi
mercredi
jeudi
vendredi
Service de garde
$
140.00
CAD
option
banque de 20 heures
banque de 50 heures
Sous-total
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0.00
CAD
Taxes
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Total
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