FORMULAIRE D'INSCRIPTION 2018

Adresse *

Besoin d'hébergement ?
Avez-vous besoin d'un hébergement sur place du 14 au 15 septembre ? *

Oui Non
SARROS vous offre gratuitement la chambre en occupation double pour la nuitée du 14 septembre. Il vous faudra donc un collègue co-chambreur qui participe au colloque.
Veuillez cocher une des cases suivantes : *

J’ai un(e) co-chambreur(euse) Je n’ai pas de co-chambreur(euse) mais je suis ouvert à être jumelé(e) à un(e) collègue du même sexe Je refuse de partager ma chambre (des frais hôteliers de 245$ (plus taxes) sont applicables). Non remboursable.
Veuillez inscrire les coordonnées de l’externe qui sera votre co-chambreur(euse) :
Nom *

Prénom Nom de famille
Courriel *
Université *
Niveau d'étude *

Externe 1 Externe 2
Notre équipe entrera en contact avec vous dans les prochains jours afin de compléter votre réservation d’hébergement et de vous confirmer le nom de votre co-chambreur(euse). Merci. *

J'ai compris

Afin de mieux répondre à vos attentes...
Quelles sont vos attentes à l'égard du colloque ?

Max 250 caractères 0/250
Lors du colloque SARROS des externes, le docteur Alain Vadeboncoeur, urgentologue et homme de médias remarqué pour son engagement à l’égard du système de santé public, viendra témoigner de son cheminement et partager ses réflexions sur l’engagement social du médecin.
Quelles questions aimeriez-vous poser au Dr Alain Vadeboncoeur qui sera présent en tant que conférencier-vedette ?

Max 250 caractères 0/250
Quels sujets souhaiteriez-vous que le Dr Alain Vadeboncoeur aborde parmi ses thèmes de prédilections ? Cochez.

Engagement professionnel La sur-ordonnance La défense du système de santé québécois
Des panels de discussion réuniront des omnipraticiens, des spécialistes pratiquant la médecine en Région ainsi que des externes et des résidents ayant effectués des stages dans l’une des régions SARROS. Quelles questions aimeriez-vous leur poser ?
Quelles questions poseriez-vous aux panélistes lors de l’événement :
... À un médecin pratiquant en région

Max 380 caractères 0/380
... À un résident d’UMF en région

Max 380 caractères 0/380
... À un représentant d’une des 11 Régions SARROS

Max 380 caractères 0/380
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