DEMANDE D"ADMISSION

DEMANDE D'ADMISSION AU CHEMINEMENT C.M.C.
N.B. Vous pouvez à tout moment enregistrer les données en cliquant sur le lien à cet effet à la fin du formulaire.
1. RENSEIGNEMENTS PERSONNELS DU CANDIDAT
Êtes-vous déjà membre de l'Ordre?

OUI NON
Si oui, veuillez inscrire votre numéro de membre : *
NOM (À LA NAISSANCE) *
PRÉNOM *
DATE DE NAISSANCE (JJ-MM-AAAA) *

Month Day Year
Date
SEXE *

MASCULIN FÉMININ
ADRESSE RÉSIDENTIELLE *
VILLE *
PROVINCE *
CODE POSTAL *
TÉLÉPHONE RÉSIDENTIEL
TÉLÉPHONE MOBILE
Est-ce que vous autorisez l’Ordre à communiquer vos coordonnées à ses partenaires? *

OUI NON
COURRIEL DE CORRESPONDANCE *
Veuillez prendre note que l’ensemble des communications de l’Ordre seront adressées à votre adresse courriel.
PREUVE DE L'IDENTITÉ Veuillez joindre une copie numérisée d'une pièce d'identité en cliquant ci-dessous. Vous pouvez également nous envoyer toute pièce jointe par courriel, par télécopieur ou par la poste (coordonnées au bas de la page.)
2. RENSEIGNEMENTS PROFESSIONNELS
RÉPERTOIRE DES MEMBRES EN LIGNE Désirez-vous que vos coordonnées professionnelles apparaissent au répertoire des membres en ligne de l'Ordre et de CMC-Canada ? *

OUI NON
CURRICULUM VITAE Veuillez joindre votre curriculum vitae en cliquant ci-dessous. Il doit être détaillé, en ordre chronologique et démontrer clairement votre expérience en conseil en management avec présentation des mandats. Vous pouvez également nous envoyer vos diplômes ou relevés de notes si vous détenez un MBA conseil en management de l'ESG UQAM.
VOTRE DOMAINE D"ACTIVITÉ (EXPERTISE) : veuillez cocher un maximum de trois (3) cases

01-Gestion/Management 02-Finance/Comptabilité 03-Fiscalité 04-Planification financière 05-Immobilier 06-Informatique 07-Marketing 08-Production 09-RH/Rel. Industrielles 10-Économie 11-Environnement 12-Approvisionnement 13-Franchisage 14-Entreprise adaptée 15-Gestion de copropriété 16-Gestion de projet 17-Conseil 18-Vente 19-Recherche 20-RSE/Dév. durable 21-Gouvernance/Stratégie
VOTRE STATUT DE PRATIQUE ACTUEL
DOMICILE PROFESSIONNEL Prenez note que votre domicile professionnel sera le lieu retenu pour fins d’élection au Conseil d’administration de l’Ordre conformément au Code des professions (L.R.Q., c. C-26, a. 60).
En vertu du Code des professions, vous êtes tenu d’élire domicile professionnel et d’informer l’Ordre de tout changement qui concerne votre domicile professionnel. Ce dernier est obligatoirement le lieu où vous exercez principalement la profession. Si vous n’exercez pas la profession, vous devez élire domicile professionnel à votre lieu de résidence ou, au choix, au lieu de votre emploi principal. Les coordonnées relatives au domicile professionnel sont des informations publiques et accessibles, en conséquence de quoi, l’Ordre a l’obligation de les communiquer à toute personne qui en fait la demande . De plus, les membres de l’Ordre sont tenus de déclarer tous les autres lieux où ils exercent la profession.
DATE D'EMBAUCHE (JJ-MM-AAAA)

Month Day Year
Date
TITRE DE L'EMPLOI
EMPLOYEUR
ADRESSE PROFESSIONNELLE
VILLE
PROVINCE
CODE POSTAL
COURRIEL AU TRAVAIL
TÉLÉPHONE PROFESSIONNEL
TÉLÉPHONE MOBILE
SITE INTERNET PROFESSIONNEL OU LIEN VERS VOTRE PROFIL LINKEDIN
SECTEUR D"ACTIVITÉ DE L'ENTREPRISE
3. CHEMINEMENT D'ADMISSION C.M.C.
Veuillez choisir votre parcours d’accréditation selon vos aptitudes professionnelles acquises. L'évaluation du parcours sera fait avec l'aide de votre curriculum vitae.
Parcours d'accréditation souhaité :
4. MOTIVATIONS
De quelle façon avez-vous entendu parler du titre C.M.C. ?
Précisez le nom, s'il y a lieu :
Quelles sont vos motivations à devenir C.M.C. ?
Est-ce que vous êtes interessé à vous impliquer bénévolement au sein de l'Ordre?

Comités ou groupes de travail Groupes de discussions qui partagent des intérêts communs (ex: section professionnelle) Être conférencier/formateur Implication auprès des étudiants universitaires / mentorat
5. ASSURANCE RESPONSABILITÉ PROFESSIONNELLE
Conformément au Règlement sur l’assurance de la responsabilité professionnelle des membres de l’Ordre des administrateurs agréés du Québec, tout membre de l’Ordre doit adhérer au contrat du régime collectif conclu par l’Ordre. Est-ce que vous rendez des services professionnels à votre compte, ou pour le compte d’un autre administrateur agréé ou d’une société, à des clients qui ne sont pas votre employeur, et ce, même occasionnellement ?

OUI NON
Si oui, est-ce que offrez à ces clients l'un des services professionnels suivants: - Établissement, direction et/ou gestion d'organismes ou d"entreprises publics ou privés; - Détermination ou refonte des structures d’un organisme ou d’une entreprise; - Coordination et contrôle des modes de production ou de distribution; - Gestion du bien d’autrui (meubles ou immeubles); - Planification financière (mais non la vente de produits financiers); - Tenue de livres; - Établissement des politiques économiques ou financières; - Conseil en management.

OUI NON
Si vous avez répondu oui aux deux dernières questions, vous devez compléter la proposition d'assurance responsabilité professionnelle disponible à l'adresse http://www.bflproliability.ca/oaaq/application/ . Afin de ne pas retarder l'étude de votre demande, nous vous invitons à compléter la proposition dans les meilleurs délais.
6. DÉCLARATIONS
Avez-vous déjà été déclaré coupable d’avoir exercé illégalement une profession ou fait l’objet d’une décision disciplinaire d’un ordre professionnel, d’un organisme d’autorégulation (ex : AMF, OACIQ) ou d’une autorité compétente, au Québec ou hors-Québec, vous imposant une sanction ? *

OUI NON
Avez-vous déjà fait l’objet d’une faillite ou d’un jugement d’un tribunal canadien ou étranger vous déclarant coupable d’une infraction criminelle? *

OUI NON
Si vous avez répondu par l’affirmative aux deux dernières questions, vous êtes tenu de transmettre à l’Ordre une copie de la décision vous déclarant coupable de l’infraction de même que de celle, le cas échéant, qui vous a imposé une sanction. Vous pouvez le faire en joignant le document ci-dessous. En vertu de l’article 59.3 du Code des professions , tout professionnel doit, dans les 10 jours à compter de celui où il en est lui-même informé, aviser le secrétaire de l'Ordre dont il est membre qu'il fait ou a fait l'objet d'une décision judiciaire ou disciplinaire.

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Est-ce que vous détenez à un ou des moments de l’année des sommes, valeurs ou biens pour autrui, et/ou facturez des honoraires à l’avance, et/ou détenez de(s) compte(s) en fidéicommis? *

OUI NON
Je, soussigné (e), en cochant la case ci-dessous, déclare solennellement que tous les renseignements fournis sont vrais et authentiques au meilleur de ma connaissance. Je reconnais qu’une fausse déclaration peut entraîner le refus ou la révocation de mon permis. De plus, je m’engage à maintenir en vigueur mon assurance responsabilité-professionnelle auprès de l’assureur. À cet effet, j’autorise l’Ordre à obtenir accès en tout temps aux informations me concernant auprès du courtier et l’assureur en assurance responsabilité professionnelle, et ce, afin de contrôler ma conformité aux règlements de l’Ordre. J'autorise l'Ordre de transmettre mes informations personnelles à CMC-Canada. Je m'engage également à respecter le Code de déontologie des administrateurs agréés , le Code de déontologie uniforme CMC-Canada et tous les lois et règlements régissant la profession. Finalement, je déclare que je consacre au moins les deux tiers de mon temps de travail à la pratique professionnelle du conseil en management.
Je le déclare. *

Cochez ici
Date de la déclaration (JJ-MM-AAAA) *

Month Day Year
Date
7. PAIEMENT - FRAIS ADMINISTRATIFS CANDIDAT C.M.C.
Vous recevrez sous peu un accusé de réception de votre demande d'admission C.M.C. incluant la facture des frais administratif.

L'étude de votre dossier ne débutera pas avant la réception du paiement des frais administratifs.
Nous vous remercions vivement de votre intérêt pour le titre de Conseiller en management certifié (C.M.C.) & l’Ordre des administrateurs agréés du Québec (OAAQ).
Si vous ne joignez pas tous les documents requis ci-dessus, l'étude de votre dossier débutera lors de leur réception.

Vous pouvez nous envoyer tout document par courriel au admission@adma.qc.ca, par télécopieur au 514 499-0892 ou par la poste à l'adresse suivante :

Ordre des administrateurs agréés du Québec

1050, Côte du Beaver Hall, bureau 360

Montréal (Québec) H2Z 0A5
PROTECTION DE VOS RENSEIGNEMENTS PERSONNELS L’OAAQ se soucie de la protection de vos renseignements personnels. Les renseignements recueillis dans le présent formulaire le sont à des fins de protection du public et de contrôle de l’exercice de la profession, de même qu’à des fins de statistique et de sondage. Ces renseignements pourront conséquemment être accessibles à l’ensemble du personnel de l’Ordre dans le cadre de l’exercice de leurs fonctions. Vos coordonnées pourront également être utilisées par l’OAAQ ou ses mandataires à des fins associatives ou pour communiquer de l’information relative à l’exercice de la profession ou vous proposer des biens ou services.
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